Formulaire d'Adhésion $11.50


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Carte de membre payable sur livraison S.V.P.
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Renseignements sur la société

Raison social :
Autres noms Commerciaux :
Adresse :
Ville - Province :
Code Postal :
Courrier Électronique :
Téléphone:
Télécopieur:
N° de TVP (joindre formulaire): N° de TPS :
Type de compte: Carte de crédit Net 30 jours

Personne(s) ressource(s) de la société

Nom :  Prénom :
Adresse :  Ville :
Code Postal :  Fonction :

Correspondant clé de la société

Comptes fournisseurs : Chef des ventes :
Nom du contrôleur : Chef des achats :

Profil de la société

Appartenance :
   Entreprise individuelle Société de personnes Société à fonds social
Type d'entreprise :
   Magasin d'ordinateurs Intégrateur de sys. Consultant
   Vente par correspondance Var
Nombre d'années d'activité : Nombre d'employés :
Chiffre de ventes annuel : Ventes du dernier trimestre :
Joindre vos derniers États financiers (Sur demande par CISZ)

Références Bancaires

Banque :
Adresse :
Ville - Province :
Code Postal :
Contact à la banque :
N° de Téléphone:
N° de Télécopieur:
N° de compte:
N° de Prêt:

Références Commerciales

(Citer au moins trois(3) rérérences
commerciales de l'industrie informatique)
Nom : N° de Compte : Limite/conditions de crédit :
Adresse : Province : Code Postal :
Téléphone : Télécopieur :
Nom : N° de Compte : Limite/conditions de crédit :
Adresse : Province : Code Postal :
Téléphone : Télécopieur :
Nom : N° de Compte : Limite/conditions de crédit :
Adresse : Province : Code Postal :
Téléphone : Télécopieur :
Renseignements sur cartes de crédit
N° Visa : Date d'expiration : Nom titulaire :
N° MasterCard : Date d'expiration : Nom titulaire :
Je suis le signataire autorisé de la carte ci-dessus et
je donne la permission à CISZ de facturer ladite carte de crédit
lorsque j'en fait la demande verbale.
 
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Signature( Visa)                                                     Signature (MasterCard)

CONVENTION

Le soussigné certifie que les renseignements fournis dans cette demande de crédit sont authentiques et que toutes les conditions de règlements sont accordées sur la base desdits renseignements. Le soussigné consent à ce que soient obtenus des renseignements relatifs à l'évaluation de son crédit et / ou des renseignements sur sa personne et ce, au gré des circonstances et en tout temps, relativement à la présente demande de crédit ou à toute demande de renouvellement ou de prolongation de celle-ci. Le soussigné consent aussi à ce que soit divulguée toute information le concernant à toute agence d'évaluation du crédit ou à toute personne avec laquelle le soussigné entretient ou se propose d'entretenir des relations financières.

Par les présentes, le soussigné consent à CISZ ("www.CISZ.net") , une sûreté s'appliquant à toute marchandise vendue par CISZ au soussigné et au produit de la vente d'une telle marchandise (le "nantissement") afin d'assurer le règlement en tout temps de toutes les dettes présentes ou futures, directes ou indirectes, réelles ou éventuelles, échues ou non, et qui sont dues (les "obligations") à CISZ par le soussigné. Tout défaut de paiement ou tout manquement à l'une des obligations ou bien toute défaillance selon les termes de toute convention ou de tout document servant à établir la véracité de l'une quelconque des obligations, constituera un manquement, après quoi toutes les obligations seront dues et payables aussitôt sans préavis au soussigné et CISZ se prévaudra alors des droits et redressements d'un créanciers garanti en vertu de la Loi sur les sûretés mobilières. Le débiteur consent à ce que tout produit de la vente du nantissement soit gardé en fiducie par le débiteur pour CISZ

Par les présentes, le soussigné consent à adérer aux politiques et procédures relatives au crédit et au service, établies par CISZ.

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Signature autorisé                                            Date    J  M  A

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Fonction                                                        Nom en lettres moulées